Programa de Visitas Domiciliares para Estimulação na Primeira Infância em São Paulo

Apoiar o desenvolvimento integral de crianças de famílias de baixa renda em áreas urbanas.

A iniciativa foi implementada entre 2015 e 2016 na região oeste da cidade de São Paulo, no Brasil, no contexto de um estudo experimentalOs estudos experimentais utilizam mecanismos aleatórios (isto é, sorteios) para definir quem será e quem não será contemplado por um determinado programa ou política pública, garantindo que as diferenças futuras entre estes grupos possam ser atribuídas com maior credibilidade à intervenção em si — e não a diferenças entre quem é e quem não é "tratado". que contou com a participação de 826 crianças de 9 a 17 meses, acompanhadas por cerca de 1 ano.

As famílias-alvo do programa eram compostas por cuidadores e crianças de 9 a 17 meses, nascidas no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo e moradoras de bairros de baixa renda na região do Butantã e do Jaguaré.¹ A ideia central da iniciativa foi avaliar se um programa de estimulação na primeira infância, realizado por meio de visitas domiciliares e baseado no currículo Reach Up and Learn de parentalidade, desenvolvido originalmente na Jamaica, poderia melhorar o desenvolvimento cognitivo, de linguagem, motor e socioemocional de crianças das famílias participantes.²

O modelo envolve visitas domiciliares periódicas, nesse caso quinzenais, com o uso de brinquedos simples —muitas vezes confeccionados com materiais disponíveis no domicílio— e de atividades lúdicas. Essas atividades criam oportunidades para que os visitadores orientem as cuidadoras e a família sobre como estimular a linguagem, a cognição, a motricidade e as habilidades socioemocionais das crianças, por meio de interações responsivas no cotidiano.

Para a operacionalização, agentes de desenvolvimento infantil foram contratadas especificamente para o programa e receberam um curso inicial de 10 dias sobre desenvolvimento infantil, promoção de práticas parentais positivas e uso do currículo, com sessões teóricas, dramatizações de visitas e visitas-piloto em comunidades vizinhas. Essas agentes trabalharam em tempo integral, cada uma responsável por cerca de 35 crianças e realizando, em média, 3 a 4 visitas por dia, sob supervisão de uma coordenadora.

Foram documentadas, no artigo listado na seção abaixo, as seguintes evidências de monitoramento e impacto:

• o estudo estima que o custo anual por criança de implementação do programa foi de R$ 1.200,00 [1];
• foram encontradas evidências de efeitos positivos, imprecisamente estimadosDiz-se que um resultado estatístico é imprecisamente estimado quando ele também é consistente com valores distantes de um valor de referência (por exemplo, 0), após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos de uma população., sobre indicadores que capturavam dimensões física, cognitiva e de linguagem do desenvolvimento infantil:
  • houve impacto positivo sobre indicadores antropométricos padronizados de peso-por-idade e altura-por-idade, da ordem de 10% e 17% de um desvio-padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável —valores mais altos indicam ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Uma forma de interpretar efeitos medidos na escala de desvios-padrão, que é usada para tornar comparáveis provas usadas em diferentes contextos, é: "A cada aumento de 10% de um desvio-padrão equivale, aproximadamente, um salto de 4 posições a partir do aluno mediano (isto é, na posição 50)". Um aumento de 30% de um desvio-padrão, por exemplo, equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62 (isto é, 30%/10% x 4 posições). Essas aproximações se tornam menos precisas para efeitos muito grandes., no horizonte de 12 meses após o início da implementação [1];
  • também houve impacto positivo, de 8% de um desvio-padrão, sobre indicadores de linguagem e cognição, mas as estimativas foram estatisticamente insignificantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis de 0, após incorporadas à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos e estudos., no mesmo horizonte dos resultados acima [1];
• o programa não teve efeitos estatisticamente significantes sobre a incidência de depressão materna, no mesmo horizonte temporal dos resultados acima [1].³