Estudo Metanalítico do Programa de Parentalidade Reach Up and Learn (2023)

Caracterizar efeitos de visitas domiciliares para estimulação durante a primeira infância sobre o desenvolvimento infantil e a depressão materna.

A metanálise foi realizada em 2022 e 2023 e baseou-se em um processo de busca por estudos experimentaisOs estudos experimentais utilizam mecanismos aleatórios (isto é, sorteios) para definir quem será e quem não será contemplado por um determinado programa ou política pública, garantindo que as diferenças futuras entre estes grupos possam ser atribuídas com maior credibilidade à intervenção em si — e não a diferenças entre quem é e quem não é "tratado". publicados entre 1985 e 2022, realizados com dados de famílias de países de renda baixa ou média.

Os estudos considerados para inclusão na análise apresentaram resultados sobre os impactos da implementação do programa Reach Up de parentalidade, desenvolvido originalmente na Jamaica. 

O modelo envolve foco em famílias em situação de vulnerabilidade social e visitas domiciliares periódicas, semanais ou quinzenais, com o uso de brinquedos simples —muitas vezes confeccionados com materiais disponíveis no domicílio— e de atividades lúdicas. Essas atividades criam oportunidades para que os visitadores orientem as cuidadoras e a família sobre como estimular a linguagem, a cognição, a motricidade e as habilidades socioemocionais das crianças, por meio de interações responsivas no cotidiano.

Uma das características mais marcantes do modelo é a existência de um protocolo claro para os visitadores. Cada visita trabalha atividades adequadas à idade da criança, seguindo um roteiro estruturado com propostas de brincadeiras e mensagens de orientação sobre práticas de cuidado e estímulo. O foco principal era fortalecer as competências parentais e a qualidade da interação entre cuidador e criança.

As principais variáveis de interesse consideradas pelos autores para inclusão no estudo metanalítico foram:

1. desenvolvimento cognitivo;
2. habilidades de linguagem;
3. desenvolvimento motor;
4. indicadores de estimulação infantil no ambiente doméstico;
5. depressão materna.

Foram considerados estudos originais, escritos em inglês ou espanhol, que avaliavam os efeitos do programa em famílias com crianças de 0 a 36 meses. A busca resultou em 2.029 fontes de informação. O estudo selecionou 18 estudos e utilizou métodos de metarregressão para analisar como o impacto médio se associava a características do público-alvo e das intervenções.¹

Foram documentadas, no artigo listado na seção abaixo, as seguintes evidências a respeito da efetividade das iniciativas estudadas:

• a implementação do Reach Up teve impacto positivo expressivo e generalizado sobre indicadores de desenvolvimento infantil nos estudos considerados:
  • houve, por exemplo, aumentos de 49% de um desvio-padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável —valores mais altos indicam ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Uma forma de interpretar efeitos medidos na escala de desvios-padrão, que é usada para tornar comparáveis provas usadas em diferentes contextos, é: "A cada aumento de 10% de um desvio-padrão equivale, aproximadamente, um salto de 4 posições a partir do aluno mediano (isto é, na posição 50)". Um aumento de 30% de um desvio-padrão, por exemplo, equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62 (isto é, 30%/10% x 4 posições). Essas aproximações se tornam menos precisas para efeitos muito grandes. e de 38% de um desvio-padrão em indicadores de cognição e linguagem, em amostras de 14 e 15 estudos, respectivamente [1];²
  • além disso, os programas geraram aumento médio de 27% de um desvio-padrão em indicadores de coordenação motora fina [1];
  • não foram encontradas evidências de efeitos médios estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis de 0, após incorporadas à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos. em indicadores de coordenação motora grossa [1];
• um dos principais mecanismos por detrás dos expressivos impactos descritos acima é o aumento da frequência e da qualidade da estimulação no ambiente doméstico:
  • houve aumento, em média, de 37% de um desvio-padrão em indicadores que capturavam essa dimensão, nos 17 estudos que coletaram informação sobre essa dimensão [1];
  • em particular, esses programas também foram bem-sucedidos em diminuir a incidência de sintomas de depressão materna, em 9% de um desvio-padrão [1];
• há indícios de que os efeitos caracterizados acima foram particularmente pronunciados para crianças desnutridas quando do início da implementação [1].