Participação Comunitária e Planos de Ação para Postos de Saúde em Uganda

Aumentar a cobertura e aprimorar a qualidade do cuidado recebido por mães e crianças.

A iniciativa foi implementada em 2007, em Uganda, no contexto de um estudo experimentalOs estudos experimentais utilizam mecanismos aleatórios (isto é, sorteios) para definir quem será e quem não será contemplado por um determinado programa ou política pública, garantindo que as diferenças futuras entre estes grupos possam ser atribuídas com maior credibilidade à intervenção em si — e não a diferenças entre quem é e quem não é "tratado". envolvendo 25 unidades de saúde, e aproximadamente 2.800 famílias em suas áreas de abrangência.

Um dos principais braços operacionais da atenção primária à saúde em Uganda são postos de saúde integrados por médicos, enfermeiros, e profissionais assistentes. Cada posto provê atendimento sem custo a famílias, com foco em:

1. promoção e prevenção em saúde;
2. partos e atenção à saúde neonatal;
3. enfermaria geral e atendimentos ambulatoriais;
4. procedimentos laboratoriais.

A ideia central da iniciativa foi encorajar usuários e servidores públicos a desenvolverem uma visão compartilhada da qualidade desses serviços. O protocolo de implementação seguiu três etapas principais:

1. organização de 2 encontros presenciais entre profissionais dos postos de saúde e membros das suas comunidades;
2. reunião conjunta entre profissionais de saúde e usuários para formular um plano de ações e definir responsáveis por sua implementação;
3. organização de encontro de realinhamento com relação ao plano e monitoramento de progresso, 6 meses após o início da implementação.

Foram documentadas, no artigo listado na seção abaixo, as seguintes evidências de monitoramento e impacto:

• a iniciativa teve sucesso em mobilizar integrantes das comunidades para os encontros, com participação média de mais de 150 pessoas nos encontros iniciais [1];
• não foram encontradas evidências de que a iniciativa tenha tido efeito positivo ou estatisticamente significanteChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis de 0, após incorporadas à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos e estudos. sobre a utilização dos serviços prestados pelos postos de saúde, processos e práticas de tratamento em saúde — por exemplo, de gestão ou tempo de filas, e práticas recomendáveis durante o pré e o pós-natal —, no horizonte de 2 anos após o início da implementação [1];
• aumento de 20% de um desvio-padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável —valores mais altos indicam ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Uma forma de interpretar efeitos medidos na escala de desvios-padrão, que é usada para tornar comparáveis provas usadas em diferentes contextos, é: "A cada aumento de 10% de um desvio-padrão equivale, aproximadamente, um salto de 4 posições a partir do aluno mediano (isto é, na posição 50)". Um aumento de 30% de um desvio-padrão, por exemplo, equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62 (isto é, 30%/10% x 4 posições). Essas aproximações se tornam menos precisas para efeitos muito grandes. em um indicador normalizado de peso-por-altura, para crianças de 0 a 12 meses, e de 11% de um desvio-padrão no mesmo indicador para crianças de 1 a 5 anos e 11 meses [1];
• não foram encontradas evidências de efeitos expressivos na taxa de mortalidade infantil, também no horizonte de 1 ano e meio após o início da implementação do estudo [1];
• uma intervenção implementada dois anos antes, em outras regiões de Uganda — e que acrescentava às reuniões iniciais dados concretos sobre a qualidade dos serviços em saude —  teve efeitos mais expressivos sobre comportamentos e variáveis de resultado [1].¹