Sessões Grupais de Informação sobre Primeira Infância em Centros Comunitários de Saúde no Bangladesh

Integrar ações de formação de competências parentais às rotinas dos trabalhadores da atenção primária à saúde.

A iniciativa foi implementada entre 2014 e 2016 em 90 clínicas comunitárias de atenção primária no distrito de Narsingdi, em áreas rurais de Bangladesh, no contexto de um estudo experimentalOs estudos experimentais utilizam mecanismos aleatórios (isto é, sorteios) para definir quem será e quem não será contemplado por um determinado programa ou política pública, garantindo que as diferenças futuras entre estes grupos possam ser atribuídas com maior credibilidade à intervenção em si — e não a diferenças entre quem é e quem não é "tratado". que utilizou dados de 1.737 crianças desnutridas, com 5 a 24 meses, que moravam na vizinhança das clínicas.

A ideia central foi incorporar às atividades de rotina das clínicas comunitárias de saúde sessões dedicadas à parentalidade. Mães e crianças foram convidadas para um total de 25 sessões, que ocorreram a cada 2 semanas, por cerca de 1 ano, para sessões de 40 a 60 minutos em duplas. A principal inspiração do programa foi o currículo Reach Up and Learn de parentalidade, desenvolvido originalmente na Jamaica. O modelo envolve visitas domiciliares periódicas, com o uso de brinquedos simples —muitas vezes confeccionados com materiais disponíveis no domicílio— e de atividades lúdicas. Essas atividades criam oportunidades para que os visitadores orientem as cuidadoras e a família sobre como estimular as crianças por meio de interações no cotidiano.¹

Com a adaptação sociocultural do currículo, cada sessão seguiu uma estrutura típica:

• revisão das atividades feitas em casa e discussão com as mães;
• canções locais;
• atividades com livros de figuras culturalmente adaptados;
• brincadeiras com brinquedos adequados à idade;
• atividades de linguagem (falar com a criança, nomear objetos, responder às vocalizações);
• mensagens curtas de nutrição infantil e saúde;
• discussão de tarefas para repetir em casa.

A operacionalização da iniciativa incluiu a capacitação e a supervisão dos servidores públicos envolvidos. Eles receberam um treinamento inicial de 10 dias sobre desenvolvimento infantil, uso do currículo, condução de sessões e manejo de grupos. Supervisores com pós-graduação acompanharam a implementação, observando sessões quinzenalmente, com listas de verificação e devolutivas.

Foram documentadas, no artigo listado na seção abaixo, as seguintes evidências de monitoramento e impacto:

• houve boa adesão às atividades instauradas pela iniciativa: por exemplo, 46% das mães participaram de todas as sessões organizadas durante o ano [1];
• a iniciativa teve impacto positivo sobre práticas parentais e o ambiente de cuidado:
  • houve aumento de aproximadamente 170% de um desvio-padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável —valores mais altos indicam ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Uma forma de interpretar efeitos medidos na escala de desvios-padrão, que é usada para tornar comparáveis provas usadas em diferentes contextos, é: "A cada aumento de 10% de um desvio-padrão equivale, aproximadamente, um salto de 4 posições a partir do aluno mediano (isto é, na posição 50)". Um aumento de 30% de um desvio-padrão, por exemplo, equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62 (isto é, 30%/10% x 4 posições). Essas aproximações se tornam menos precisas para efeitos muito grandes. no conhecimento materno sobre práticas de cuidado e estimulação [1];
  • houve, além disso, aumento de cerca de 80% de um desvio-padrão em um indicador que media disponibilidade de brinquedos, livros e frequência atividades de brincadeira e conversa com adultos [1];
  • efeitos imprecisamente estimadosDiz-se que um resultado estatístico é imprecisamente estimado, ou que uma estimativa é imprecisa, quando ele também é consistente com valores distantes de um valor de referência (por exemplo, 0), após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos de uma população. também indicam redução de sintomas de depressão entre as mães participantes do programa [1].
• foram observadas melhorias expressivas em indicadores de desenvolvimento infantil, no horizonte de 1 ano após o início da implementação:
  • houve, em particular, aumento de cerca de 130% de um desvio-padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável —valores mais altos indicam ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Uma forma de interpretar efeitos medidos na escala de desvios-padrão, que é usada para tornar comparáveis provas usadas em diferentes contextos, é: "A cada aumento de 10% de um desvio-padrão equivale, aproximadamente, um salto de 4 posições a partir do aluno mediano (isto é, na posição 50)". Um aumento de 30% de um desvio-padrão, por exemplo, equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62 (isto é, 30%/10% x 4 posições). Essas aproximações se tornam menos precisas para efeitos muito grandes. em um indicador de desenvolvimento cognitivo e de 110% de um desvio-padrão em um indicador de desenvolvimento da linguagem [1];
  • também houve aumento de 120% de um desvio-padrão em um indicador de desenvolvimento motor [1].
• não foram, no entanto, encontradas melhorias estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis de 0, após incorporadas à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos e estudos. em indicadores antropométricos, de desenvolvimento físico, peso-para-idade, altura-para-idade, peso-para-altura e perímetro cefálico [1].