Competição entre Unidades de Saúde no Programa Nacional de Atenção Primária de Serra Leoa

Aumentar a cobertura e aprimorar a qualidade do cuidado recebido por mães e bebês.

Os resultados abaixo se referem a um estudo experimentalOs estudos experimentais utilizam mecanismos aleatórios (isto é, sorteios) para definir quem será e quem não será contemplado por um determinado programa ou política pública, garantindo que as diferenças futuras entre estes grupos possam ser atribuídas com maior credibilidade à intervenção em si — e não a diferenças entre quem é e quem não é "tratado". implementado em 2012 em Serra Leoa, envolvendo 254 unidades de atenção primária à saúde e aproximadamente 5.000 famílias em suas áreas de abrangência.

O programa nacional de atenção primária à saúde materno-infantil de Serra Leoa foi criado em 2012 e escalado nos anos subsequentes. Ele atribui a equipes multi-profissionais a responsabilidade pelo acompanhamento da saúde de gestantes e mães de crianças de um determinado território geográfico. O braço operacional do programa é composto por unidades de saúde integradas por um médico, enfermeiros, agentes comunitários de saúde e um supervisor. Cada equipe provê atendimento sem custo a famílias de 7 a 10 vilas, com foco em:

1. educação em saúde, contemplando temas como benefícios do parto em instituições de saúde, e prevenção ou reconhecimento de sintomas de malária, diarreia e pneumonia;
2. realização de acompanhamentos de pré-natal e visitas durante o pós-natal;
3. acompanhamento de gestantes até unidades de saúde ou hospitais para o parto;
4. tratamento de casos de malária e diarreia com baixa gravidade;
5. vigilância epidemiológica e encaminhamento para tratamento em unidades de saúde.

A iniciativa incentivou as unidades de saúde a desenvolver planos de ação e aprimorar o atendimento, combinando monitoramento de desempenho e reconhecimento formal. Para isso, foi criada uma competição inter-distrital, na qual as unidades vencedoras foram premiadas com placas comemorativas para exibição pública, e seus funcionários receberam cartas de recomendação assinadas por autoridades distritais de saúde. A avaliação do desempenho das unidades de saúde foi baseada em indicadores-chave, que incluíram:

1. a utilização dos serviços de pré-natal, parto e vacinação;
2. absenteísmo dos profissionais de saúde;
3. comportamento dos profissionais durante o atendimento;
4. relatos de cobrança ilegal por atendimentos.¹

As unidades vencedoras foram anunciadas somente após a conclusão do estudo.

Foram documentadas, no artigo listado na seção abaixo, as seguintes evidências de monitoramento e impacto causal:

• a iniciativa teve impacto positivo sobre a utilização de alguns dos serviços prestados, no horizonte de 1 ano e meio após o início da implementação do estudo:
  • houve, em particular, aumento de 4% na frequência com que as famílias da área de abrangência procuraram pelas unidades de saúde [1];
  • no entanto, não foram encontradas evidências de efeitos estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis do valor zero, após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos. no número de visitas de acompanhamento durante o pré- e o pós-natal ou sobre a taxa de mulheres que deram à luz em unidades de saúde ou hospitais [1].
• também foram encontradas evidências de melhorias na qualidade dos serviços prestados, com aumento de 6,8% de um desvio padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável — valores mais altos indicam maior ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Para a distribuição normal, ou para distribuições com um grau alto de simetria em torno da média, um aumento de 10% de um desvio-padrão equivale a um efeito de 4 percentis a partir do percentil 50: caso interpretemos o conjunto de pessoas na amostra como uma fila de 100 pessoas, um aumento de 10% de um desvio-padrão equivaleria a passar da posição 50 para a posição 54. Um aumento maior, de 30% de um desvio padrão equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62. em um indicador de satisfação dos usuários, no mesmo horizonte dos resultados acima [1];
• no entanto, não foram encontradas evidências de efeitos estatisticamente significantes sobre indicadores de saúde infantil dentro da área de abrangência das unidades de saúde participantes, como a taxa de mortalidade de crianças de 0 a 5 anos ou um indicador de peso-por-altura, ainda no mesmo horizonte dos resultados acima [1].