Programa de Visitas Domiciliares no Primeiro Ano de Vida na Dinamarca

Universalizar o acesso à atenção primária à saúde durante o primeiro ano de vida.

A iniciativa foi desenvolvida e implementada, a partir de 1937, na Dinamarca. Os resultados abaixo se referem a estudos observacionaisOs estudos observacionais analisam dados coletados em situações em que os pesquisadores não têm controle sobre a exposição dos indivíduos à política ou ao programa social, baseando-se na observação das associações entre variáveis em seus contextos naturais. Nesse tipo de estudo, que frequentemente recebe o nome de "experimento natural" ou "quase-experimento", diferenças entre os grupos podem ser influenciadas por fatores que limitam a capacidade de estabelecer relações causais entre o programa e resultados de interesse. Estudos observacionais se apoiam nas metodologias modernas de inferência causal para contornar esse problema, construindo contrafactuais convincentes. que usam dados de crianças expostas ao programa quando da sua chegada em um determinado município do país.

O programa tinha focalização universal e atribuía a cada mãe de recém-nascido uma enfermeira que, durante o primeiro ano de vida, realizava aproximadamente 10 visitas ao domicílio.¹

Durante essas visitas, a enfermeira encorajava as mães a aleitarem suas crianças, dando instruções a respeito dos cuidados higiênicos com o bebê, além de servirem como ponto de contato para tratamento médico mais especializado nos casos de doenças. Por fim, estas enfermeiras também forneciam informações relativas à saúde que poderiam ser utilizadas pela mãe na próxima gestação.

O programa foi implementado localmente e a implementação seguiu diretrizes para ocorrer de maneira uniforme nas diferentes localidades. Além disso, estas diretrizes pautaram o monitoramento das enfermeiras, que preenchiam relatórios sobre seu trabalho junto às famílias contempladas.

Foram documentadas, nos artigos listados na seção abaixo, as seguintes evidências a respeito do impacto causal do programa nos anos subsequentes à adesão dos municípios dinamarqueses:

• aumento na taxa de sobrevivência de crianças, de 0,5% no primeiro ano, e de 1,6% no quarto ano [1];
• os resultados acima foram gerados, principalmente, por uma redução das taxas de mortalidade infantil por doenças infecciosas, como diarreia, para a qual houve uma redução de 17% no horizonte temporal de implementação do programa [1];
• aumento de 0,4% na taxa de sobrevivência até os 64 anos, propulsionado por uma redução de 3% na taxa de diagnósticos por doenças cardiovasculares entre as idades de 45 e 64 anos [2];
• não foram encontradas evidências de que os efeitos descritos acima foram acompanhados por efeitos positivos nos anos totais de estudo alcançados, salários, e escolha ocupacional dos indivíduos afetados [2].