Programa Intensivo Nadie es Perfecto (NEP-I) no Chile

Apoiar famílias no estímulo ao desenvolvimento integral durante a primeira infância.

O Nadie es Perfecto (NEP) foi implementado no Chile a partir de 2011 como complemento a serviços já existentes de atenção primária a saúde. As informações abaixo se referem a um estudo experimentalOs estudos experimentais utilizam mecanismos aleatórios (isto é, sorteios) para definir quem será e quem não será contemplado por um determinado programa ou política pública, garantindo que as diferenças futuras entre estes grupos possam ser atribuídas com maior credibilidade à intervenção em si — e não a diferenças entre quem é e quem não é "tratado". conduzido entre 2011 e 2014, envolvendo 2.916 famílias, para testar o impacto do programa em uma versão básica (NEP-B) e em uma versão intensiva (NEP-I).

O programa, uma adaptação de um programa canadense chamado Nobody’s Perfect, teve como foco cuidadoras de crianças de 0 a 5 anos de famílias vulneráveis abordadas durante contatos regulares com o sistema público de saúde — por exemplo, visitas domiciliares ou na aplicação de vacinas em centros de saúde.

A premissa do NEP era de que, para gerar mudanças comportamentais reais no seio familiar, os participantes precisariam não somente conhecer as práticas ideais, como também se conectar emocionalmente com outros pais enfrentando problemas semelhantes. Além disso, o programa preconizava que mudança comportamentais requereriam uma melhoria na autoimagem do cuidador, bem como a percepção de apoio por uma rede de pessoas que apoiassem práticas parentais positivas.

Concretamente, o programa consistiu em um conjunto de 6 a 8 sessões semanais, de aproximadamente 2 horas de duração, guiadas por agente comunitários de saúde. Nessas sessões, grupos de 8 a 12 cuidadores conduzidas por discussões baseadas em um modelo de aprendizado por compartilhamento de experiências, guiadas por um currículo semiestruturado que estimulava o envolvimento ativo dos participantes na discussão. Os principais temas discutidos nas reuniões foram abordados em 5 livros de apoio, distribuídos gratuitamente aos participantes, cujos temas principais eram:

1. desenvolvimento físico, incluindo crescimento, saúde, nutrição e detecção de doenças comuns nos primeiros anos de vida;
2. desenvolvimento mental, incluindo desenvolvimento cognitivo e emocional, o papel do brincar e formas de estimular a criança de acordo com sua idade e fase de desenvolvimento;
3. comportamento, incluindo atitudes adequadas diante de problemas comportamentais e estratégias disciplinares positivas;
4. segurança e prevenção, para identificar, prevenir e gerenciar riscos de acidentes comuns em casa, incluindo treinamento em primeiros socorros;
5. autocuidado dos pais e cuidadores, incluindo atividades para melhorar a autoimagem e tópicos como a prevenção da violência doméstica e estratégias de promoção de hábitos mentais saudáveis para adultos.

Após a realização das sessões semanais (que contavam somente com a participação dos cuidadores), o programa também implementou 2 encontros semanais adicionais com participação das crianças para aprendizado prático de competência parentais.

Foram documentadas, no artigo para discussão listado na seção abaixo, as seguintes evidências de monitoramento e impacto causal do programa NEP-I:

• 1 a cada 4 cuidadoras frequentaram, eventualmente, alguma das sessões [1];
• aumento de 16% de um desvio-padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável — valores mais altos indicam maior ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Para a distribuição normal, ou para distribuições com um grau alto de simetria em torno da média, um aumento de 10% de um desvio-padrão equivale a um efeito de 4 percentis a partir do percentil 50: caso interpretemos o conjunto de pessoas na amostra como uma fila de 100 pessoas, um aumento de 10% de um desvio-padrão equivaleria a passar da posição 50 para a posição 54. Um aumento maior, de 30% de um desvio padrão equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62. em um indicador que mede tanto a frequência de atividades de aprendizado e de brincadeiras com crianças quanto a quantidade e a variedade de recursos de estímulo infantil no ambiente doméstico [1];
• aumento de 9% de um desvio-padrão em um indicador de auto-eficácia enquanto cuidadora e redução de 8% em um indicador de práticas disciplinares negativas [1];
• aumento de 10% de um desvio-padrão em um indicador de percepção subjetiva de importância do comportamento do cuidador sobre o desenvolvimento da criança sob sua responsabilidade [1];
• aumento de 10% de um desvio-padrão em um indicador de desenvolvimento cognitivo na primeira infância (que capturava linguagem receptiva) coletado aproximadamente 3 anos após o fim do programa [1];
• aumento de 13% de um desvio-padrão em um indicador de desenvolvimento socioemocional na primeira infância, também coletado aproximadamente 3 anos após o fim do programa [1];
• não foram encontrados, no mesmo horizonte temporal, efeitos estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis do valor zero, após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos. em outros indicadores de desenvolvimento na primeira infância, capturando problemas de comportamento ou funções executivas [1];
• uma versão menos intensiva do programa, que não incluiu os 2 encontros com participação das crianças para aprendizado prático de competência parentais, teve resultados semelhantes em termos quantitativos [1].

“Cápsulas educativas” do programa NEP no (Youtube, em espanhol)