Incentivos Financeiros para Adoção de Boas Práticas em Saúde Materna e Neonatal em Maternidades Privadas da Índia

Aumentar a qualidade do cuidado prestado a mães e seus bebês.

A iniciativa foi implementada de 2012 a 2014, em áreas rurais de Karnataka, Índia, no contexto de um estudo experimentalOs estudos experimentais utilizam mecanismos aleatórios (isto é, sorteios) para definir quem será e quem não será contemplado por um determinado programa ou política pública, garantindo que as diferenças futuras entre estes grupos possam ser atribuídas com maior credibilidade à intervenção em si — e não a diferenças entre quem é e quem não é "tratado". sobre formas de recompensar maternidades por melhorias no atendimento, envolvendo 135 provedoras e aproximadamente 3.000 mães e crianças.

Os prestadores de serviços foram apresentados à iniciativa durante visitas realizadas entre fevereiro e abril de 2013. O sistema de incentivos introduziu pagamentos às maternidades com base nos insumos de saúde fornecidos aos pacientes, conforme as diretrizes da Organização Mundial da Saúde (OMS) de 2009. Esses insumos se organizavam em 5 categorias:

1. cuidados na gravidez;
2. cuidados no parto;
3. aconselhamento para cuidados maternos no pós-parto;
4. cuidados com o recém-nascido;
5. aconselhamento para cuidados com o recém-nascido no pós-parto.

O valor do pagamento aumentava proporcionalmente à parcela de atendimentos em que os insumos foram utilizados, com um bônus adicional para maternidades que superassem um limite mínimo. O pagamento final de recompensa para cada prestador foi a soma das recompensas obtidas pelo desempenho em cada um dos 5 domínios de atendimento. O valor máximo que uma maternidade poderia ganhar era de 2.700 dólares, equivalente a cerca de 15% do salário anual de um médico obstetra na época.

Os médicos e as maternidades receberam contratos detalhados explicando como os pagamentos funcionariam. Além disso, foram realizadas visitas para esclarecer os critérios de avaliação e garantir que os participantes soubessem que não perderiam dinheiro ao aderir ao estudo.

Foram documentadas, nos artigos listados na seção abaixo, as seguintes evidências de monitoramento e impacto causal:

• o valor médio pago às maternidades participantes foi de 252 dólares, em valores de 2010 [1];
• a disponibilidade em estoque de medicamentos oxitócicos injetáveis — recomendada para todas as mães para ajudar na contração uterina e prevenir sangramentos excessivos — foi universalizada nas maternidades participantes, aumentando em 7 pontos percentuais de uma base de 93%, [1];¹
• redução de 17% a 27% (ou de 5,0 a 7,9 pontos percentuaisO efeito de um programa em termos percentuais (%) é diferente do efeito do programa em pontos percentuais! Por exemplo, se uma variável binária teria média de 10% na ausência da iniciativa, um impacto de 5 pontos percentuais representa um aumento de 50% (=5/10).) na parcela de partos em que ocorreu remoção manual da placenta, um procedimento realizado em casos de complicações, que poderiam potencialmente ser evitadas com melhor atendimento durante o parto [1];
• redução de 23% (ou de 8,4 pontos percentuais) na incidência de hemorragia pós-parto nas maternidades participantes, ao fim do período de vigência do sistema de incentivos [1];
• não foram encontradas evidências de efeitos estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis do valor zero, após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos. na incidência de pré-eclâmpsiaA pré-eclâmpsia é uma complicação da gravidez caracterizada por pressão alta (hipertensão) e sinais de danos a órgãos, como rins e fígado. Geralmente ocorre após a 20ª semana de gestação e pode ser perigosa tanto para a mãe quanto para o bebê., na incidência de sepseA sepse é uma resposta inflamatória a uma infecção generalizada, que pode levar a falência múltipla dos órgãos. No contexto materno, ocorre quando uma infecção durante ou após o parto se espalha pelo corpo. ou sobre a taxa de mortalidade neonatal, no mesmo horizonte temporal do resultado acima, embora esses indicadores tivessem sabidamente uma relação menor com práticas de cuidado que poderiam ser motivadas pela iniciativa [1];
• um sistema de incentivos que recompensou melhorias em indicadores de resultado, e não a utilização de boas práticas, gerou melhorias comparáveis na incidência de hemorragia pós-parto, mas o valor médio pago às maternidades participantes foi 1.033 dólares [1].