Implementação de Clínicas de Atenção Primária à Saúde em Escolas nos Estados Unidos

Diminuir disparidades de acesso de crianças e adolescentes em idade escolar a serviços de atenção primária em saúde.

As primeiras clínicas de saúde em escolas nos Estados Unidos foram implementadas na década de 1930. Os resultados abaixo se referem a um estudo observacionalOs estudos observacionais analisam dados coletados em situações em que os pesquisadores não têm controle sobre a exposição de indivíduos à política ou programa social, permitindo apenas a observação das associações entre variáveis em seus contextos naturais. Nesse tipo de estudo, as diferenças observadas entre os grupos podem ser influenciadas por fatores que limitam a capacidade de estabelecer relações causais diretas entre o programa e os resultados observados. As metodologias não-experimentais listadas nas tags *Metodologia* da página listam algumas das formas escolhidas para contornar esse problema! que utiliza dados de escolas públicas do país entre os anos 1975 e 2011.

Durante o período, os esforços de implementação das clínicas tiveram por focoO programa ainda está em operação. As frases nesse e nos próximos parágrafos estão no passado porque os resultados se referem a como o programa era, no momento e contexto específicos da avaliação de impacto. escolas em áreas urbanas ou rurais em territórios de baixa renda, e foram financiados por recursos provenientes de acordos em processos contra empresas de tabaco, impostos sobre cigarros e subsídios do governo federal destinados à atenção primária à saúde.

Os principais serviços oferecidos pelas clínicas de saúde eram:

1. imunizações;
2. aconselhamento nutricional;
3. saúde oral;
4. saúde reprodutiva;
5. saúde mental;
6. tratamento de doenças agudas.

Embora tais serviços não fossem oferecidos de forma gratuita, o perfil de focalização das escolas implicava que grande parte dos estudantes eram cobertos pelo seguro-saúde Medicaid.¹

Foram documentadas, no artigo listado na seção abaixo, as seguintes evidências a respeito do monitoramento e do impacto causal do processo de expansão das clínicas:

• em meados dos anos 2011, havia aproximadamente 2.000 clínicas de saúde instaladas em escolas rurais e urbanas espalhadas pelo país, e a enorme maioria tinha sido implementada entre 1990 e 2007  [1];
• dados de 2007 e 2008 mostram que a maioria das clínicas realizava testes para doenças sexualmente transmissíveis, exames ginecológicos e de Papanicolau e cuidados, além de aconselhamento sobre controle de natalidade [1];
• 40% das clínicas das escolas tinham permissão para prescrever ou prover contraceptivos (pílulas anticoncepcionais, camisinhas e pílulas do dia seguinte) diretamente para os adolescentes, e a maioria dos restantes revelou encaminhar os alunos para outros provedores [1];
• redução de 4% a 5% na taxa de bebês que tinham sido concebidos por adolescentes de 15 a 18 anos, no horizonte temporal de 3 a 9 anos após a implementação da primeira clínica na sua unidade administrativa de moradia [1];
• não foram encontradas evidências sistemáticas e estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis do valor zero, após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos. de efeitos na taxa de adolescentes da mesma idade que tinha evadido da escola, ainda no horizonte temporal de 3 a 9 anos após a implementação da primeira clínica [1].