Expansão do Comprehensive Neighborhood Health Services Program Durante as Décadas de 1960 e 1970 nos Estados Unidos
Expansão do Comprehensive Neighborhood Health Services Program Durante as Décadas de 1960 e 1970 nos Estados Unidos
Qual era o objetivo?
Fornecer serviços de atenção primária à saúde para populações de áreas desfavorecidas.
Onde e quando?
O programa foi criado em 1965 e operacionalizado nos anos subsequentes, nos Estados Unidos, com financiamento do Office of Economic Opportunity (OEO). Os resultados abaixo se referem a um estudo observacionalOs estudos observacionais analisam dados coletados em situações em que os pesquisadores não têm controle sobre a exposição dos indivíduos à política ou ao programa social, baseando-se na observação das associações entre variáveis em seus contextos naturais. Nesse tipo de estudo, que frequentemente recebe o nome de "experimento natural" ou "quase-experimento", diferenças entre os grupos podem ser influenciadas por fatores que limitam a capacidade de estabelecer relações causais entre o programa e resultados de interesse. Estudos observacionais se apoiam nas metodologias modernas de inferência causal para contornar esse problema, construindo contrafactuais convincentes. que utiliza dados de unidades administrativas (condados) que passaram a operar centros financiados pelo programa entre os anos de 1965 e 1974.
Como era o desenho?
O principal componente do programa foi o financiamento para estabelecimento de centros comunitários de saúde, que funcionassem como polos de atenção primária à saúde para a população local de comunidades pobres. Embora não houvesse diretrizes específicas para os atendimentos providos pelos centros, eles costumavam se localizar em comunidades desfavorecidas e ofereciam serviços e medicamentos gratuitamente ou a preços altamente subsidiados. Além disso, muitos deles ofereciam visitas domiciliares, transporte para consultas e operavam farmácias populares.
O que aprendemos com o monitoramento e avaliação?
Foram documentadas, no artigo publicado listado na seção abaixo, as seguintes evidências de monitoramento e impacto:
- em 1974, 117 centros tinham sido abertos com financiamento do OEO, e atendiam, em média, 13.330 pessoas por ano [1];
- redução de 2% na taxa de mortalidade geral, com efeitos particularmente expressivos, de 7 a 13%, para pessoas pobres e/ou sem acesso a outros provedores, no período de 1 a 10 anos após a implementação [1];¹
- não foram encontradas evidências de que a expansão tenha tido efeitos estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis de 0, após incorporadas à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos e estudos. sobre a taxa de mortalidade infantil [1].
- Estes efeitos foram consequência de reduções na taxa de mortalidade por causas cardiovasculares, de diminuições nas mortes de indivíduos com mais de 50 anos, e da expansão dos centros de saúde em áreas urbanas.
Quais as fontes da informação?
- Bailey, M. J., & Goodman-Bacon, A. (2015). The War on Poverty’s Experiment in Public Medicine: Community Health Centers and the Mortality of Older Americans. American Economic Review, 105(3), 1067-1104.
- Adashi, E. Y., Geiger, H. J., & Fine, M. D. (2010). Health Care Reform and Primary Care – The Growing Importance of the Community Health Centers. New England Journal of Medicine, 362(22), 2047-2050.