Capacitação, apoio entre pares e incentivos para profissionais de saúde na Tanzânia — Beyond Bias

Reduzir o preconceito de profissionais de planejamento familiar contra mulheres de 15 a 24 anos, especialmente solteiras ou sem filhos, para melhorar o aconselhamento, o acolhimento e o acesso a opções contraceptivas adequadas às suas preferências.

A aplicação nacional do Beyond Bias foi implementada pela Pathfinder International em Dar es Salaam, na Tanzânia.

As clínicas eram públicas e ofereciam serviços gratuitos de planejamento familiar, em áreas predominantemente urbanas e periurbanas. A avaliação acompanhou 73 clínicas no país; o treinamento se dirigia aos profissionais e as beneficiárias finais eram mulheres jovens que buscavam planejamento familiar.

A implementação inicial durou quatro meses antes da interrupção pela pandemia de covid-19. O programa foi reiniciado em setembro de 2020, e os resultados apresentados abrangem os 12 meses até agosto de 2021, durante a intervenção e ao seu encerramento.

O programa combinava três componentes. Primeiro, o Summit oferecia um dia de capacitação com relatos de jovens que haviam sofrido preconceito e de profissionais que reconheciam práticas discriminatórias, orientações sobre atendimento adequado e um plano de ação para reduzir o viés.

Em seguida, o Connect mantinha fóruns de aprendizagem e apoio entre pares, moderados pela Pathfinder, com casos realistas, esclarecimentos técnicos, troca de experiências e revisão das metas de atendimento. O contato era semanal nas primeiras dez semanas e mensal na etapa seguinte. Na aplicação tanzaniana, o Connect combinava encontros presenciais nas unidades de saúde com conversas contínuas pelo WhatsApp. A presença média nos encontros presenciais foi de 78%.

Por fim, clínicas recebiam devolutivas sobre o atendimento e concorriam a reconhecimento público por bom desempenho e, depois, por melhoria. Três cerimônias distribuíram certificados, adesivos e distintivos, sem recompensas financeiras. Os critérios incluíam acolhimento, comunicação sensível, aconselhamento completo, compreensão das preferências e confidencialidade.

Na Tanzânia, todas as clínicas participantes enviaram ao menos um representante às três cerimônias.

O pacote foi comparado ao atendimento habitual por meio de um estudo experimental Os estudos experimentais utilizam mecanismos aleatórios (isto é, sorteios) para definir quem será e quem não será contemplado por um determinado programa ou política pública, garantindo que as diferenças futuras entre estes grupos possam ser atribuídas com maior credibilidade à intervenção em si — e não a diferenças entre quem é e quem não é "tratado". com sorteio de clínicas. A avaliação combinou entrevistas com profissionais e clientes, registros administrativos e visitas de mulheres treinadas para simular diferentes perfis de pacientes. As estimativas apresentadas nesta página são as da aplicação nacional em Tanzânia, parte do mesmo estudo internacional do Beyond Bias. Os componentes foram oferecidos juntos, sem avaliação causal separada de cada um.

Foram documentadas as seguintes evidências¹:

• os profissionais relataram atitudes menos restritivas em relação às mulheres jovens:
  • o índice orientado para menor viés aumentou 0,21 desvio-padrão O desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável —valores mais altos indicam ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Uma forma de interpretar efeitos medidos na escala de desvios-padrão, que é usada para tornar comparáveis provas usadas em diferentes contextos, é: "A cada aumento de 10% de um desvio-padrão equivale, aproximadamente, um salto de 4 posições a partir do aluno mediano (isto é, na posição 50)". Um aumento de 30% de um desvio-padrão, por exemplo, equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62 (isto é, 30%/10% x 4 posições). Essas aproximações se tornam menos precisas para efeitos muito grandes. ao final da intervenção, com resultado estatisticamente significativoChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis de 0, após incorporadas à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos., também presente na análise ajustada. [1]
• a proporção de clientes jovens que saíram da clínica com um método contraceptivo aumentou 4,7 pontos percentuais O efeito de um programa em termos percentuais (%) é diferente do efeito do programa em pontos percentuais! Por exemplo, se uma variável binária teria média de 10% na ausência da iniciativa, um impacto de 5 pontos percentuais representa um aumento de 50% (=5/10). na comparação sem ajustes, sobre 91,1% no controle. [1]
  • com ajustes por características observadas, o ganho foi de 2,9 pontos percentuais; ambas as estimativas foram estatisticamente significativas. [1]
• as clientes simuladas perceberam melhor tratamento:
  • o índice de experiência aumentou aproximadamente 0,30 desvio-padrão, com resultado estatisticamente significativo. [1]
  • as entrevistas com clientes reais também apontaram melhora na experiência de atendimento. [1]
• não se detectou aumento estatisticamente significativo no aconselhamento sobre os quatro métodos avaliados — pílula, injetável, DIU e implante — nas visitas simuladas:
  • a estimativa foi de 6,9 pontos percentuais sem ajustes e 4,0 pontos com ajustes. [1]
• não houve mudança clara nos tipos de métodos efetivamente recebidos nem aumento detectável no volume de clientes. As clientes simuladas perceberam maior possibilidade de obter um método, mas não retiravam contraceptivos durante as visitas. [1]

Em síntese, a aplicação tanzaniana do Beyond Bias reduziu atitudes declaradas de preconceito, melhorou a experiência de atendimento e aumentou o recebimento de contraceptivos na visita. O aconselhamento apresentou resultados distintos conforme a fonte de informação, sem melhora detectável no indicador principal das visitas simuladas. Não se demonstrou mudança nos tipos de métodos recebidos, uso continuado, redução de gravidez ou persistência após o encerramento.