Promoção do Aleitamento Materno no Ensaio Clínico PROBIT na Bielorússia

Promover o aleitamento materno exclusivo e prolongado.

O Promotion of Breastfeeding Intervention Trial (PROBIT) foi um ensaio clínico experimentalOs estudos experimentais utilizam mecanismos aleatórios (isto é, sorteios) para definir quem será e quem não será contemplado por um determinado programa ou política pública, garantindo que as diferenças futuras entre estes grupos possam ser atribuídas com maior credibilidade à intervenção em si — e não a diferenças entre quem é e quem não é "tratado". implementado na Bielorrússia de junho de 1996 a dezembro de 1997, envolvendo em 31 maternidades e aproximadamente 17.000 mães.

A iniciativa teve como foco mães que expressaram a intenção de amamentar – não necessariamente de forma exclusiva – na entrada da maternidade, e que não tinham doenças que contraindicassem a amamentação. Além disso, foram consideradas para participação no ensaio clínico apenas aquelas que haviam dado à luz a uma filha ou filho saudável após 37 semanas ou mais de gestação, que pesava 2.500 gramas ou mais ao nascer, e que havia recebido um índice de APGAR de 5 ou mais aos 5 minutos de vida.

Os principais elementos da iniciativa foram baseados em um programa chamado The Ten Steps to Successful Breastfeeding, parte da Baby-Friendly Hospital Initiative, desenvolvida pela Organização Mundial da Saúde (OMS) e pelo Fundo das Nações Unidas para a Infância (UNICEF). Os componentes centrais foram recomendações sobre gestão das maternidades e recomendações de ordem clínica, transmitidos por meio de treinamento do corpo gerencial e do corpo de parteiras, enfermeiras e médicos das maternidades, respectivamente. Entre os procedimentos de gestão constaram, por exemplo, diretrizes para criação de uma cultura de promoção da amamentação. Na esfera clínica, a formação profissional focava na importância da amamentação exclusiva, como abordar o tema com as famílias, e em estratégias práticas de facilitação do contato pele-a-pele com a criança nas primeiras horas de vida.

Foram documentadas, nos artigos listados na seção abaixo, as seguintes evidências a respeito do impacto causal da intervenção:

• aumento de 73% na taxa de crianças amamentadas no peito em algum momento no primeiro ano de vida [1];
• aumento, em mais de 7 vezes, na taxa de amamentação exclusiva aos 3 meses (de 6% para 43%) e, em mais de 12 vezes, na taxa de amamentação exclusiva aos 6 meses (de 0,6% para 8%) [1];
• redução de 31% na taxa de crianças que apresentaram 1 ou mais infecções gastro-intestinais durante o primeiro ano de vida, embora não tenha sido encontrada evidência de estatisticamente significanteChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis do valor zero, após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos. significante em infecções respiratórias no mesmo horizonte temporal [1];
• redução de 48% na taxa de crianças que apresentaram dermatite atópica (eczema) durante o primeiro ano de vida, e reduções de ordem semelhante em outros problemas alérgicos na pele [1];
• aumento de 1,8% no peso das crianças aos 3 meses e de 1,1% aos 6 meses, embora o efeito tenha se dissipado aos 12 meses [2];
• aumento de 0,8% na altura das crianças aos 3 meses e de 0,7% aos 6 meses, embora o efeito nesta variável também tenha se dissipado completamente aos 12 meses [2];
• aumento de 37% de um desvio-padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável — valores mais altos indicam maior ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Para a distribuição normal, ou para distribuições com um grau alto de simetria em torno da média, um aumento de 10% de um desvio-padrão equivale a um efeito de 4 percentis a partir do percentil 50: caso interpretemos o conjunto de pessoas na amostra como uma fila de 100 pessoas, um aumento de 10% de um desvio-padrão equivaleria a passar da posição 50 para a posição 54. Um aumento maior, de 30% de um desvio padrão equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62. em um indicador do quociente de inteligência (QI), coletado aos 6 anos e meio de idade – tal aumento foi encontrado tanto nos componentes verbais (47%) quanto nos componentes não verbais (19%), mas apenas no primeiro caso o efeito foi estatisticamente significanteChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis do valor zero, após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos. [3];
• aumento de 8% e 11% de um desvio-padrão em um indicador reportado pelos professores sobre o desempenho da criança em atividades de leitura e escrita, respectivamente, também aos 6 anos e meio de idade [3];
• no mesmo horizonte temporal dos impactos observados acima, não foram encontradas evidências que indicassem que o programa tenha tido efeitos sobre indicadores de desenvolvimento físico da criança, como altura e peso, ou sobre indicadores de saúde, como pressão sanguínea [4];
• também não foram encontradas evidências que indicassem que o programa tenha influenciado traços comportamentais da criança, como sintomas de dificuldades emocionais, problemas de conduta, hiperatividade ou problemas de atenção e problemas com os pares [5];
• ainda no mesmo horizonte temporal, isto é, aos 6 anos e meio de idade, não foram encontradas evidências de efeito sobre indicadores de saúde infantil, como alergias ou asma [6];
• não foram encontradas evidências de efeito sobre indicadores de obesidade infantil ou sobre fatores de risco cardiometabólico, como pressão alta, em dados coletados aos 11 anos e meio de idade [7, 8];
• aumento de 8% de um desvio-padrão em um indicador de memória e de 9% em um indicador de habilidades verbais, ambos coletados aos 16 anos, embora não tenha sido encontrado efeitos estatisticamente significantes em indicadores de funções executivas, habilidades visuoespaciais, atenção, velocidade de processamento de informação e habilidades motoras [9].

Infográfico sobre o programa (em inglês) – Tamanho: 2829 kb