Programa Matlab Maternal and Child Health and Family Planning no Bangladesh

Expandir o acesso e aprimorar a qualidade de serviços de planejamento familiar e de atenção primária à saúde materno-infantil em áreas rurais.

A iniciativa foi implementada entre 1977 e 1988 em Matlab, uma área predominantemente rural do Bangladesh, no contexto de um estudo experimentalOs estudos experimentais utilizam mecanismos aleatórios (isto é, sorteios) para definir quem será e quem não será contemplado por um determinado programa ou política pública, garantindo que as diferenças futuras entre estes grupos possam ser atribuídas com maior credibilidade à intervenção em si — e não a diferenças entre quem é e quem não é "tratado". envolvendo aproximadamente 149 vilarejos.

O programa teve três componentes principais, operacionalizados de forma sequencial entre os anos de 1977 e 1988 por agentes comunitários de saúde que trabalhavam nas regiões vizinhas.

O primeiro componente, implementado a partir de 1977, teve por foco as mulheres em idade reprodutiva, e consistiu na distribuição de contraceptivos. O segundo, a partir de 1978, ofereceu serviços de imunização e de suplementação nutricional de grávidas (com ferro e ácido fólico), além de aconselhamento sobre saúde reprodutiva, nutrição, higiene e amamentação, por meio de visitas domiciliares mensais dos agente comunitários. O terceiro componente, implementado a partir de 1982, teve por objetivo a instauração de serviços diretamente relacionados à saúde infantil. Nesse período, foram implementados esforços de imunização das crianças, com foco em sarampo e, a partir de 1986, DPT, poliomielite e tuberculose.

Foram documentadas, nos artigos listados na seção abaixo, as seguintes evidências de monitoramento e impacto causal do programa:

• durante os anos de operação, a taxa de mulheres em idade reprodutiva que tomavam contraceptivos nas regiões do programa alcançou mais de 50%, a partir de uma taxa muito próxima de zero em 1975 e 1976 [1];
• para crianças que foram expostas à integralidade dos componentes do programa, houve aumento de 36% a 44% de um desvio-padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável —valores mais altos indicam ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Uma forma de interpretar efeitos medidos na escala de desvios-padrão, que é usada para tornar comparáveis provas usadas em diferentes contextos, é: "A cada aumento de 10% de um desvio-padrão equivale, aproximadamente, um salto de 4 posições a partir do aluno mediano (isto é, na posição 50)". Um aumento de 30% de um desvio-padrão, por exemplo, equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62 (isto é, 30%/10% x 4 posições). Essas aproximações se tornam menos precisas para efeitos muito grandes. em um indicador de desenvolvimento cognitivo, construído a partir de informação coletada quando tinham de 8 a 14 anos [1];
• os resultados descritos acima foram impulsionados por melhorias em todos os componentes do indicador: orientação (28% de um desvio-padrão), atenção e concentração (29%), registro de informação (44%), memória de curto prazo (15%), e linguagem (21%), embora as últimas duas estimativas não sejam estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis de 0, após incorporadas à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos e estudos. [1];
• redução de aproximadamente 17% na taxa de fecundidade completa de mães expostas aos serviços quando passaram pelo início de sua vida reprodutiva [2].