Programa Thinking Healthy de Psicoterapia para Gestantes e Mães no Paquistão

Oferecer apoio a gestantes e mães com sintomas de depressão e mitigar o impacto negativo da doença no seu processo decisório e no desenvolvimento infantil.

O programaVocê pode encontrar documentos com mais informações sobre o programa no material complementar! Thinking Healthy foi implementado entre os anos de 2005 a 2007 na zona rural da cidade de Rawalpindi, no Paquistão, como complemento a serviços já existentes de atenção primária à saúde por parte de agentes comunitários.

O programa teve como focoO programa ainda está em operação. As frases nesse e nos próximos parágrafos estão no passado porque os resultados se referem a como o programa era, no momento e contexto específicos da avaliação de impacto. mulheres casadas, de 16 a 45 anos, que passavam pelo 3° trimestre de gravidez e revelavam sintomas de depressão. Ele foi implementado por agentes comunitárias de saúde durante 16 visitas domiciliares — divididas temporalmente em 4 visitas antes do parto, 3 visitas no primeiro mês de vida da criança, e, mensalmente, nos 9 meses subsequentes. A essas visitas, foram incorporados elementos de psicoterapia, motivados pelos princípios básicos da terapia cognitivo-comportamental. O objetivo central foi de auxiliar as gestantes e mães a desenvolverem estratégias pessoais para lidar com os problemas que vivenciavam e a mudarem padrões cognitivos e atitudinais comuns da depressão. Nenhum dos elementos do programa foi apresentado, no entanto, como um tratamento para um problema explícito de saúde mental.

Para capacitar as agentes comunitárias de saúde — que eram responsáveis, cada uma, por aproximadamente 1.000 mulheres — foram organizadas sessões curtas de treinamento, que duraram 2 dias, e uma sessão de atualização 4 meses depois. Esse treinamento apresentou vídeos de visitas que utilizavam estratégias de interação em terapia cognitivo-comportamental e forneceu oportunidades de treino em representações reais de terapia e discussões em grupo. Nas primeiras sessões, as agentes responsáveis pela implementação receberam um manual com instruções passo a passo para cada uma das 16 visitas.¹

Foram documentadas, nos artigos listados na seção abaixo, as seguintes evidências a respeito do impacto causal do programa Thinking Healthy:

• redução de aproximadamente 60% na taxa de quadros graves de depressão entre as mães contempladas, 6 meses após o parto, e de aproximadamente 50%, 2 meses após o término do período de implementação [1,3];
• redução de 26% nos episódios de diarreia entre os filhos das mães contempladas, e aumento de 11% na taxa de imunização completa, também 2 meses após o término do período de implementação [1];
• aumento de 61% na taxa de mães, e de 50% na taxa de pais, que revelavam brincar com seus filhos pelo menos uma vez ao dia, ainda 2 meses após o término do período de implementação [1];
• não há evidências fortes de que, no mesmo horizonte temporal, o programa tenha tido efeito sobre indicadores de desenvolvimento físico da criança, como peso e altura por idade [1];
• aumento da taxa de recuperação permanente para mães deprimidas na fase inicial do programa, de 68%, 7 anos após o término do período de implementação [3];
• há evidências de que um dos mecanismos fundamentais na consolidação do efeito descrito acima foi o aumento do apoio social disponível às mães, em especial com familiares (mães, em especial) e parceiros – em ambos os casos, houve impacto de 16% de um desvio-padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável — valores mais altos indicam maior ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Para a distribuição normal, ou para distribuições com um grau alto de simetria em torno da média, um aumento de 10% de um desvio-padrão equivale a um efeito de 4 percentis a partir do percentil 50: caso interpretemos o conjunto de pessoas na amostra como uma fila de 100 pessoas, um aumento de 10% de um desvio-padrão equivaleria a passar da posição 50 para a posição 54. Um aumento maior, de 30% de um desvio padrão equivaleria a passar da posição 50 para a posição 62. em indicadores que caracterizavam a proximidade da relação [3];
• aumento, também 7 anos depois do término do programa, de 29% de um desvio padrão em um indicador de empoderamento financeiro, que agrupava informação sobre se a mulher estava empregada, seus ganhos mensais e se ela tinha controle sobre os gastos [1];
• aumento de 28% de um desvio padrão em um indicador de investimentos parentais, que agrupava informação sobre se a criança frequentava escola privada e de melhor qualidade e sobre a presença de materiais de aprendizagem em a casa – e este aumento é maior para mães de meninas comparado com mães de meninos [3];
• aumento de 20% de um desvio padrão em um segundo indicador de investimentos parentais, que agrupava informação sobre o tempo dedicado dentro de casa ao desenvolvimento da criança [3];
• os efeitos descritos acima, tanto sobre empoderamento financeiro quanto sobre investimentos parentais, são maiores e estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis do valor zero, após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos. apenas para mães de meninas, quando comparadas com mães de meninos [3];
• não foram encontrados, entre meninos, efeitos estatisticamente significantes sobre indicadores de desenvolvimento infantil físico, cognitivo ou socioemocional no horizonte de 3 anos e 7 anos após o término do período de implementação [2,3,4];
• no entanto, para as meninas, há evidências de efeitos positivos e imprecisamente estimadosDiz-se que um resultado estatístico é imprecisamente estimado quando ele também é consistente com valores distantes de um valor de referência (por exemplo, 0), após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos de uma população. em indicadores de desenvolvimento físico e cognitivo, 7 anos após o término do período de implementação [3].

Manual de Aplicação OMS (.pdf, em inglês) – Tamanho: 3161 kb