Programa Thinking Healthy de Psicoterapia para Gestantes e Mães no Paquistão

Oferecer apoio a gestantes e mães com sintomas de depressão e mitigar o impacto negativo da doença no seu processo decisório e no desenvolvimento infantil.

O programaVocê pode encontrar documentos com mais informações sobre o programa no material complementar! Thinking Healthy foi implementado entre os anos de 2005 a 2007 na zona rural da cidade de Rawalpindi, no Paquistão, como complemento a serviços já existentes de atenção primária à saúde por parte de agentes comunitários.

O programa teve por focoO programa ainda está em operação. As frases nesse e nos próximos parágrafos estão no passado porque os resultados se referem a como o programa era, no momento e contexto específicos da avaliação de impacto. mulheres casadas, de 16 a 45 anos de idade, que passavam pelo 3º trimestre de gravidez e revelavam sintomas de depressão. Ele foi implementado por agentes comunitárias de saúde durante 16 visitas domiciliares – divididas temporalmente em 4 visitas antes do parto, 3 visitas no primeiro mês de vida da criança, e, mensalmente, nos 9 meses subsequentes.

A essas visitas, foram incorporados elementos de psicoterapia, motivados principalmente pelos princípios básicos da terapia cognitivo-comportamental. O objetivo central foi de auxiliar as gestantes e mães a desenvolverem estratégias pessoais para lidar com os problemas que vivenciavam e a mudarem padrões cognitivos e atitudinais comuns da depressão. Nenhum dos elementos do programa foi apresentado, no entanto, como um tratamento para um problema explícito de saúde mental.

Como forma de capacitar as agentes comunitárias de saúde – que eram responsáveis, cada uma, por aproximadamente 1.000 mulheres – foram organizadas sessões curtas de treinamento, que duraram 2 dias, e uma sessão de atualização 4 meses depois. Esse treinamento apresentou vídeos de visitas que utilizavam estratégias de interação em terapia cognitivo-comportamental e forneceu oportunidades de treino em representações reais de terapia e discussões em grupo. Nas primeiras sessões de treinamento, as agentes responsáveis pela implementação receberam um manual com instruções passo a passo para cada uma das 16 visitas. Além disso, um elemento importante para operacionalização do programa foi a supervisão e o acompanhamento, por meio de reuniões mensais, organizadas pela equipe envolvida na avaliação de impacto.

Foram documentadas, nos artigos listados na seção abaixo, as seguintes evidências a respeito do impacto causal do programa Thinking Healthy:

• redução de aproximadamente 60% na taxa de quadros graves de depressão entre as mães contempladas, 6 meses após o parto, e de aproximadamente 50%, 2 meses após o término do período de implementação [1,3];
• redução de 26% nos episódios de diarreia entre os filhos das mães contempladas, e aumento de 11% na taxa de imunização completa, também 2 meses após o término do período de implementação [1];
• aumento de 61% na taxa de mães, e de 50% na taxa de pais, que revelavam brincar com seus filhos pelo menos uma vez ao dia, ainda 2 meses após o término do período de implementação [1];
• não há evidências fortes de que, no mesmo horizonte temporal, o programa tenha tido efeito sobre indicadores de desenvolvimento físico da criança, como peso e altura por idade [1];
• aumento da taxa de recuperação permanente para mães deprimidas na fase inicial do programa, de 68%, 7 anos após o término do período de implementação [3];
• há evidências de que um dos mecanismos fundamentais na consolidação do efeito descrito acima foi o aumento do apoio social disponível às mães, em especial com familiares (mães, em especial) e parceiros – em ambos os casos, houve impacto de 16% de um desvio-padrãoO desvio-padrão mede a dispersão de valores de uma variável - valores mais altos indicam maior ocorrência de valores longe da média e valores mais baixos refletem maior concentração de valores próximos à média. Para a distribuição normal, ou para distribuições razoavelmente similares a uma normal, um aumento de 10% de um desvio-padrão equivale a um efeito de 4 percentis a partir do percentil 50 - isto é, a passar da posição 50 para a posição 54, em uma fila de 100. em indicadores que caracterizavam a proximidade da relação [3];
• aumento, também 7 anos depois do término do programa, de 29% de um desvio padrão em um indicador de empoderamento financeiro, que agrupava informação sobre se a mulher estava empregada, seus ganhos mensais e se ela tinha controle sobre os gastos [1];
• aumento de 28% de um desvio padrão em um indicador de investimentos parentais, que agrupava informação sobre se a criança frequentava escola privada e de melhor qualidade e sobre a presença de materiais de aprendizagem em a casa – e este aumento é maior para mães de meninas comparado com mães de meninos [3];
• aumento de 20% de um desvio padrão em um segundo indicador de investimentos parentais, que agrupava informação sobre o tempo dedicado dentro de casa ao desenvolvimento da criança [3];
• os efeitos descritos acima, tanto sobre empoderamento financeiro quanto sobre investimentos parentais, são maiores e estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis do valor zero, após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos. apenas para mães de meninas, quando comparadas com mães de meninos [3];
• não foram encontrados, entre meninos, efeitos estatisticamente significantes sobre indicadores de desenvolvimento infantil físico, cognitivo ou socioemocional no horizonte de 3 anos e 7 anos após o término do período de implementação [2,3,4];
• no entanto, para as meninas, há evidências de efeitos positivos e imprecisamente estimadosDiz-se que um resultado estatístico é imprecisamente estimado quando ele também é consistente com valores muito próximos ou muito distantes de um valor de referência (por exemplo, 0), após incorporada à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos de uma população. em indicadores de desenvolvimento físico e cognitivo, 7 anos após o término do período de implementação [3].

Manual de Aplicação OMS (.pdf, em inglês) – Tamanho: 3161 kb