Hospital Readmission Reduction Program (HRRP) nos Estados Unidos
Hospital Readmission Reduction Program (HRRP) nos Estados Unidos
Qual era o objetivo?
Vincular pagamentos a indicadores de desempenho e melhorar a qualidade do cuidado oferecido em hospitais.
Onde e quando?
O Hospital Readmission Reduction Program (HRRP) foi anunciado pelo governo federal dos Estados Unidos em 2011 e implementado nos anos subsequentes. As informações abaixo referem-se a um estudo observacionalOs estudos observacionais analisam dados coletados em situações em que os pesquisadores não têm controle sobre a exposição de indivíduos à política ou programa social, permitindo apenas a observação das associações entre variáveis em seus contextos naturais. Nesse tipo de estudo, as diferenças observadas entre os grupos podem ser influenciadas por fatores que limitam a capacidade de estabelecer relações causais diretas entre o programa e os resultados observados. que usa dados de 2006 a 2014.
Como era o desenho?
O HRRP utilizou penalizações financeiras para hospitais com base nas taxas de readmissão de um subconjunto de beneficiários do Medicare.¹ Para operacionalizar o sistema de penalizações, o Center for Medicaid and Medicare Services passou a calcular essas taxas, ajustando-as ao perfil de risco dos pacientes.¹ Hospitais com uma taxa de readmissão acima da média nacional passaram a ser penalizados com multas proporcionais ao quanto a sua taxa de readmissão excedia o limite estabelecido, enquanto aqueles abaixo ou na média não sofreram nenhum tipo de penalização.²
O que as evidências sugerem?
Foram documentadas, no artigo listado na seção abaixo, as seguintes evidências de impacto:
- a iniciativa reduziu os repasses a hospitais do país em 110 milhões de dólares por ano [1];
- foram encontradas evidências de que a qualidade do cuidado oferecido pelos hospitais melhorou:
- a taxa de readmissão dos hospitais com maiores taxas de readmissão caiu, em média, 5% (ou 1 ponto percentualO efeito de um programa em termos percentuais (%) é diferente do efeito do programa medido em minutos! Por exemplo, um impacto de 2 minutos em um intervalo de tempo que duraria 1 hora na ausência da iniciativa representa um aumento de cerca de 33% (=2/60).) [1];
- houve, além disso, redução de 2% (ou de 0,5 ponto percentual) na taxa de mortalidade de pessoas que passaram por períodos de hospitalização, no horizonte de 1 ano após a alta [1].
- estima-se que 40% a 45% da redução da taxa de readmissão tenha sido resultado de mudanças na seleção dos pacientes admitidos após passagem pela emergência, favorecendo perfis de menor risco [1].
- Uma readmissão é definida como uma nova hospitalização (em qualquer hospital) que ocorre dentro de 30 dias após a alta de uma internação anterior.
- Por exemplo, um hospital que tratasse 100 casos de insuficiência cardíaca por ano, recebendo 7.000 dólares por paciente, totalizaria 700.000 dólares de receita. Se o limite de readmissão médio dos hospitais do país atingisse 20% (ou 20 pacientes) em um determinado ano, qualquer readmissão acima desse valor (o 21º paciente) aumentaria em 5% (1/20) a taxa de readmissão, resultando em uma multa de 35.000 dólares (5% de 700.000).
Quais as fontes da informação?
- Gupta, A. (2021). Impacts of Performance Pay for Hospitals: The Readmissions Reduction Program. American Economic Review, 111(4), 1241-1283.
- Mellor, J., Daly, M., & Smith, M. (2017). Does it Pay to Penalize Hospitals for Excess Readmissions? Intended and Unintended Consequences of Medicare’s Hospital Readmissions Reductions Program. Health Economics, 26(8), 1037-1051.
- Ody, C., Msall, L., Dafny, L. S., Grabowski, D. C., & Cutler, D. M. (2019). Decreases in Readmissions Credited to Medicare’s Program to Reduce Hospital Readmissions Have Been Overstated. Health Affairs, 38(1), 36-43.
- Ziedan, E. (2018). The Intended and Unintended Consequences of the Hospital Readmission Reduction Program. SSRN Working Paper.