Expansão da Rede Pública de Farmácias Municipais no Chile entre 2015 e 2019
Expansão da Rede Pública de Farmácias Municipais no Chile entre 2015 e 2019
Qual era o objetivo?
Aumentar o acesso da população a fármacos e medicamentos por um preço mais barato do que o praticado pelas farmácias privadas em operação no mercado.
Onde e quando?
As informações abaixo referem-se a um estudo observacionalOs estudos observacionais analisam dados coletados em situações em que os pesquisadores não têm controle sobre a exposição dos indivíduos à política ou ao programa social, baseando-se na observação das associações entre variáveis em seus contextos naturais. Nesse tipo de estudo, que frequentemente recebe o nome de "experimento natural" ou "quase-experimento", diferenças entre os grupos podem ser influenciadas por fatores que limitam a capacidade de estabelecer relações causais entre o programa e resultados de interesse. Estudos observacionais se apoiam nas metodologias modernas de inferência causal para contornar esse problema, construindo contrafactuais convincentes. que utiliza dados do Chile para o período de 2015 a 2019.
Como era o desenho?
As primeiras farmácias públicas foram criadas por governos municipais no Chile no fim de 2015. À época, o mercado chileno de fármacos e medicamentos era caracterizado por alta concentração —3 redes de lojas detinham 80% da parcela total de mercado— e pela ausência de regulamentação de preços. Além disso, as lojas das redes privadas tendiam a se concentrar em regiões mais ricas do país.
O que aprendemos com o monitoramento e avaliação?
Foram documentadas, nos artigos listados na seção abaixo, as seguintes evidências de monitoramento e impacto:
- entre 2015 e 2018, 144 dos 344 municípios chilenos abriram farmácias públicas nos seus territórios¹:
- essas farmácias atingiram, nos mercados municipais, uma parcela média de 3% a 5% do mercado, e tinham características sistematicamente diferentes das farmácias privadas, com variedade menor de produtos e situadas a distâncias maiores —aproximadamente o dobro— dos consumidores, em média [1];
- além disso, os produtos vendidos tinham preço cerca de 1/3 do preço cobrado nas farmácias das redes privadas, em média [1];
- a chegada das farmácias públicas aos municípios que as implementaram gerou, no período de até 1 ano e meio após a abertura do estabelecimento, redução de 3,8% no valor médio de vendas das farmácias privadas, com reduções particularmente pronunciadas para fármacos associados a condições crônicas de saúde [1];
- a chegada de uma farmácia pública gerou um aumento de cerca de 1,0% nos preços cobrados pelas farmácias privadas, no mesmo horizonte temporal do resultado acima [1];²
- entre 2013 e 2019, e também no horizonte de 1 ano e meio, não foram observadas evidências de estatisticamente significantesChamam-se de estatisticamente significantes as estimativas de impacto que são distinguíveis de 0, após incorporadas à análise as incertezas associadas à generalização para outras amostras de indivíduos. de melhoria em indicadores de saúde populacional associados a doenças crônicas evitáveis, como as taxas municipais de hospitalização, o número médio de dias das hospitalizações e o número de pessoas que tinham morrido devido à condição [1].
- Exercícios descritivos do timing de entrada mostram que há correlação positiva entre a celeridade da abertura da primeira farmácia pública em um município e seu número de habitantes, densidade populacional, maior penetração de farmácias privadas e maior uso de seguros privados de saúde. É também interessante notar que a maior parte das aberturas de farmácias públicas no período que antecedeu as eleições de outubro de 2016.
- Como argumentam os autores, esses resultados sugerem que a entrada da opção pública induziu uma maior segmentação do mercado, criando uma competição que levou ao aumento dos preços [2]. A ideia central é que os consumidores levados às farmácias públicas eram relativamente sensíveis a variações de preços (como revelado pelo próprio comportamento de substituição da rede principal de consumo) e tinham uma disposição relativamente baixa a pagar pelos bens ofertados pelas farmácias privadas. Essas características influenciaram a demanda residual das farmácias públicas nos mercados após a entrada, e essa demanda acabou por permitir o aumento paralelo de preços, mesmo em um ambiente de mercado mais competitivo.
Quais as fontes da informação?
- Atal, J. P., Cuesta, J. I., González, F., & Otero, C. (2024). The Economics of the Public Option: Evidence from Local Pharmaceutical Markets. American Economic Review, 114(3), 615-644.
- Chen, Y., & Riordan, M. H. (2008). Price‐Increasing Competition. The RAND Journal of Economics, 39(4), 1042-1058.